《活人書》中的減法

讀傅山書云﹕「《南陽活人書》一百一問，非不精细，吾亦不無二三則疑之。來星海多所撥辯。唯太陰腹痛一條，桂枝芍藥加大黄湯最得長沙奥旨，不可思議也。」


好奇之下，翻查《活人書》卷十二，見「桂枝加大黃湯」條﹕

「太陽病反下之。因腹滿痛。屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，此主之。

「桂枝（六分去皮）　芍藥（三兩）　甘草（一兩炙）　大黃（二兩）　痛甚者加大黃（大實痛者。加一兩半。羸者減之） 

「上銼如麻豆大，每服抄五錢匕，生薑四片，棗子一枚。水一盞半，煮至八分，去滓溫服。（又見辯誤）」


好奇之下，再翻查《傷寒論》「辨太陰病脈證并治」原方﹕

「桂枝（三兩去皮）　大黃（二兩）　芍藥（六兩）　生薑（三兩切）　 甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）

「右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

「太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。」

這才發現原來所謂「桂枝加大黃湯」，乃在「桂枝湯」的基礎之上，將芍藥分量加倍而成「桂枝加芍藥湯」，並又再此之上再加大黃而成。傅山提到《活人書》之妙處，正在其不因循慣例而行，不斷加重藥物分量，反而能減去桂枝甘草等等，而突出「大黃」一味，好使羸弱而又有大實痛者，不必多受大黃此種攻下藥品，而又能多受其效。

古方上雖多言隨症加減，但後世醫書多見加法，漸成方書繁複，乃至蕪雜之地步，傅山特提《活人書》減藥妙法，應算是罕有的明智之舉。